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小儿慢性疾病之小儿哮喘

2018-09-07 16:09来源:西湖网——区卫计局作者: 西湖网通讯员 黄香龙编辑:胡蕾

  什么是小儿哮喘?

  根据小儿生理发育特点,一般将14岁以内小儿所患的哮喘称为小儿哮喘。是小儿常见的肺部疾患,是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病,其发病率高,常表现为反复发作的慢性病程,严重影响了患儿的学习、生活及活动,影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作,若未得到及时有效治疗,可以致命。

  小孩为什么会引起哮喘

  许多家长可能不知道原因,从而对孩子的治疗有所不利。世界各地哮喘的发病率在0.1%~32%之间。其原因可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。到目前公认的主要有以下几点。

  一、遗传因素:如爷爷、奶奶、父母、外公、外婆中有哮喘病或其他过敏症病史的,发生哮喘的可能性很大。婴幼儿得哮喘大多数跟家族的遗传性有关。男孩一般多见于女孩。

  二、不良生活外环境:这也是导致哮喘的病因之一。西方发达国家曾经在20多年前进入了儿童哮喘的高发期,如英国、澳大利亚、新西兰、美国等国家的患儿数量都在急速地增长。而近10年来,我国哮喘患儿的数量也随着社会经济的发展成上升趋势,走上了和西方发达国家有些相似的道路。

  三、过敏因素:小儿哮喘是一种过敏性的变态反应性疾病,有药物过敏、湿疹、荨麻疹或血管神经性水肿等过敏性疾病的易患哮喘。哮喘的发生与孩子是否是过敏体质有关,有的孩子体质是非常敏感的,一些对于普通人毫无影响的因素都可能成为他们患病的诱因。接触致敏原会导致小儿哮喘发生,致敏原主要可以分为三种:

  1、引起呼吸道感染的病原体和病毒:小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关,婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素,如流感、鼻窦炎、扁桃体炎等都是小儿哮喘的病因。

  2、轻浮的吸入物:通常自呼吸道吸入,国内应用皮肤试验显示,引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等,此外,吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关,一旦停止接触,症状即可减轻或消失。如:花粉、冷空气、化学物质等都是引发小儿哮喘的病因。

  医学上,小儿哮喘有哪些临床表现呢?

  哮喘起病或急或缓,婴幼儿哮喘发病前往往有1~2天的上呼吸道过敏的症状,包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然,常以阵咳开始,继而出现喘息、呼吸困难等。

  1.急性发作期症状与体征

  哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,说话时字词不能连续。“三凹征”明显,胸腹反常运动,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,呼气延长,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快,可出现颈静脉怒张、奇脉等体征,严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音,肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天,用支气管舒张剂治疗缓解或自行缓解。

  2.缓解期症状及体征

  缓解期多数患儿症状和体征全部消失。部分患儿有自觉胸闷,肺部听诊呼吸音减弱,但常无哮鸣音。

  怎么辨别孩子得了哮喘?

  哮喘是慢性的气道炎症性疾病,一般与病毒、细菌感染或者外界过敏原刺激等因素有关系。一般发病时会出现胸闷、气短、呼吸气急、刺激性干咳等症状。如果每次出现持续性的长时间咳嗽,甚至伴有胸闷,夜间咳嗽加重,而且运动以后会出现胸闷、呼吸急促的情况,就需要考虑是否患了支气管哮喘疾病。这种情况可以用一些支气管扩张剂,进行雾化吸入来缓解。如果缓解,就说明是患有支气管哮喘的。另外也可以去医院呼吸科做一下肺功能检测、血气分析检查、血常规检查、胸部X线检查,来确定是否是支气管、支气管哮喘等疾病。

  目前医院诊断小儿哮喘有哪些方法?

  1.支气管激发试验

  检查患儿的气道反应性,目前临床上采用吸入组胺、乙酰甲胆碱、高渗盐水等方式激发,通常以使FEV1下降20%的累积吸入激发剂量(PD20FEV1)或浓度(PC20FEV1)来表示。

  2.支气管扩张试验

  可逆性气道阻塞是哮喘的特征之一,支气管扩张试验是评价气道阻塞可逆程度的检查。

  3.最大呼气流量(PEF)

  最大呼气流量变异率监测包括日变异率及周变异率监测。变异率≥20%是支持哮喘的有力证据。

  4.气道无创炎症指标检测:痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等,可作为哮喘气道炎症指标。

  5.其他辅助检查

  肺通气功能、血气分析、胸部X线等有助于了解哮喘严重程度及有否合并肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。皮肤变应原试验及血清总IgE及特异性IgE检测也有辅助诊断意义。

  小儿哮喘的治疗药物主要有哪些?

  哮喘是一种过敏性疾病,其最有效的治疗药物是吸入型糖皮质激素,辅以顺尔宁、长效β2受体激动剂(LABA)、缓释茶碱等药物,吸入型糖皮质激素常用的有氟舒酮、普米克都保、舒利迭、信必可等。吸入型糖皮质激素系局部用药,有用量小、疗效高的优点,但也会产生一定的副作用,常见的副作用有:咽部不适且经常有清咽动作、声音嘶哑、鹅口疮等,发生率约为3%左右。资料显示,在大剂量吸入糖皮质激素期间,有少部分患儿的生长发育速度可能会受到轻微的影响,但在减至维持量或停药后总的生长发育不受影响。

  小儿哮喘能治愈吗?

  小儿哮喘病对儿童的发育健康影响很大,很多家中有哮喘患儿的家长就会问:小儿哮喘长大后会好吗?这是大家都很想知道的一个问题,因为患有哮喘实在是太痛苦的一件事。那么哮喘病到底会不会随着孩子的慢慢长大,随着身体抵抗力的增强而好起来呢?请看下面的简介。

  有关专家对小儿支气管哮喘患者进行了流行病学调查,调查表明,哮喘的好发年龄在六岁以内,1~5岁的患病率为1.83%~1.20%,学龄期后患病率逐渐下降,14~15岁时患病率为0.29%。从这份调查资料来看,确实有部分哮喘儿童随着年龄的增长而逐渐减少发病。但是,这种现象被用来证明哮喘患儿“发育后能自愈”,是不科学的。

  哮喘的本质是气道炎症,是特异性体质的人在多种激发因素的综合作用下引发的。然而,某些激发因素的作用是可以改变的,例如,在婴幼儿年龄阶段,很容易得感冒,而呼吸道病毒感染是诱发哮喘的重要因素之一,随着年龄增长,人对某些病毒的免疫力会提高;又如,面粉、鸡蛋、牛奶等食物也可使某些特异性体质的婴幼儿激发哮喘,在日常生活中,这类食物是经常接触的,有的患儿可渐渐对这类食物产生耐受性。从生理角度看,小儿时期由于生长发育特点,各器官功能均不完善,尤其是免疫功能低下,抗体水平较低,对外界环境的适应能力较差,易出现呼吸道感染而出现哮喘。随着小儿年龄的增长,器官发育的成熟,免疫功能的增强,对外界环境的适应能力增强,患呼吸道感染的机率大大减少,哮喘的发病机会逐渐减少。

  通过这些我们可以了解,部分小孩是能够治愈的。随着孩子年龄的增长,慢慢地症状会有所改善,发病会越来越少。但在临床实际工作中我们也可以看到有小部分幼时发作频繁的患儿,到青春期后仍有发作,甚至可迁延到成年。目前认为这一部分属于难治的患儿往往发病年龄早于2岁,其本人为特应性体质,如有湿疹病史,同时对某些食品,如禽蛋类产生过敏,并具有家族过敏史。

  当然更要提醒家长的是:一旦出现哮喘要配合专科医生正确、系统、长期的治疗,努力寻找过敏原并脱离过敏原,只有这样才能达到治愈的目的。

  小儿哮喘发作时,我们需要做哪些及时的处理?

  一方面要远离使哮喘发作的过敏原,另一方面,需要使用支气管舒张的药物。比较常见的治疗方式为雾化吸氧治疗的方式。最好是自己能操作,在家里时也能自己及时的抢救。

  雾化治疗是哮喘患者的首选治疗手段,雾化治疗的结果和功效是不错的。但是,在给患者做雾化治疗的时候也需要取得患者的主动配合。帮助患者协调自己的呼吸运动,而且药物的浓度要控制好。不能自己随意调大和调小。

  哮喘患儿家居环境应注意什么呢?

  首先是尽量不在室内铺地毯,地毯内极易滋生螨虫,而螨虫是诱发哮喘的重要原因。室内装修及家具尽可能简单,容易清洗。墙壁和地面避免粉刷油漆。室内要保持通风,需要一定的日照时间。保持干燥、明亮,避免阴暗、潮湿。经常保持室内的清洁卫生,不让灰尘堆积,特别是陈年的老灰尘,民间俗称“洋尘”,尤易引起过敏性哮喘。家长及亲朋好友来串门时避免吸烟。患儿被动吸烟也是诱发哮喘的原因之一。家中应避免饲养家禽、家畜及鸟类。这些动物往往就是致哮喘的过敏原。居住地应尽量远离工业区,尤其是工业三废污染严重的地区。家庭中安装空调器应慎重,在使用时释放出的冷空气对哮喘患儿是一诱发因素。尤其是使用空调时释放出积有尘螨的冷气,更易诱发哮喘。

  哮喘患儿的健康饮食应注意哪些?

  通常哮喘患儿的饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。不宜过量食用异性蛋白类食物,推荐食用优质蛋白饮食(当然要不过敏才行)。一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,以后应避免再次进食该类食物。同时孩子正处于生长发育阶段,需要保证各种营养素的充分摄入和营养均衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富,苹果、淮山药、莲子等含维生素丰富。另外常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖),可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。

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